Balance hídrico positivo y alta mortalidad en niños con sepsis grave y choque séptico

Contenido principal del artículo

Omar E. Naveda
Andrea F. Naveda

Resumen

DOI: 10.1016/j.rcpe.2016.06.001


Introducción


Uno de los pilares fundamentales del tratamiento en la sepsis grave y el choque séptico es la administración de líquidos intravenosos. Sin embargo, su administración excesiva puede tener efectos deletéreos.


Método


Se llevó a cabo un estudio observacional de cohortes y prospectivo en un grupo de niños con sepsis grave y choque séptico para determinar si el balance hídrico tiene un impacto determinante sobre la tasa de mortalidad.


Resultados


Se incluyeron 102 niños en el análisis. La sepsis grave predominó en 61,8% de los casos y la mortalidad general fue de 25,5%. El balance hídrico fue significativamente más alto a las 48 y 72 horas en los que no sobrevivieron, al igual que el balance hídrico acumulado en las primeras 72 horas de admisión (1973±868ml vs. 1044±670ml, p<0.0001).


Mediante un modelo de regresión multivariable de Cox, se identificaron como factores predictores independientes de mortalidad antes de 28 días: PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) mayor de 20 puntos (Hazard ratios [HR]=2.9; IC95% 1.7–11.4; p=0.014), insuficiencia renal aguda (HR=1,9; IC95% 1,1-3,8; p=0,001) y sobrecarga hídrica (HR=2,1; IC95% 1,3-8,2; p=0,035). Además, se observó un incremento significativo del riesgo de mortalidad en los niños con sobrecarga hídrica, según el método de Kaplan-Meier (p=0,002).


Conclusión


El balance hídrico positivo acumulado en las primeras 72 horas se asocia con mayor mortalidad en niños con sepsis grave y choque séptico. El puntaje PELOD, la insuficiencia renal y la sobrecarga hídrica incrementan el riesgo de mortalidad en estos pacientes.


 

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Detalles del artículo

Cómo citar
Naveda, O. E., & Naveda, A. F. (2016). Balance hídrico positivo y alta mortalidad en niños con sepsis grave y choque séptico. Pediatría, 49(3), 71–77. Recuperado a partir de https://revistapediatria.emnuvens.com.br/rp/article/view/17
Sección
Artículos de investigación original

Citas

1 F.O. Odetola,A. Gebremariam,G.L. Freed
Patient and hospital correlates of clinical outcomes and resource utilization in severe pediatric sepsis
Pediatrics., 119 (2007), pp. 487-494 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-2353
Medline

2 S.L. Valentine,A. Sapru,R.A. Higgerson,P.C. Spinella,H.R. Flori,D.A. Graham
Fluid balance in critically ill children with acute lung injury
Crit Care Med., 40 (2012), pp. 2883-2889 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31825bc54d
Medline

3 J.H. Boyd,J. Forbes,T.A. Nakada,K.R. Walley,J.A. Russell
Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality
Crit Care Med., 39 (2011), pp. 259-265 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181feeb15
Medline

4 J.M. Sirvent,C. Ferri,A. Baró,C. Murcia,C. Lorencio
Fluid balance in sepsis and septic shock as a determining factor of mortality
Am J Emerg Med., 33 (2015), pp. 186-189 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2014.11.016
Medline

5 R.P. Dellinger,M.M. Levy,A. Rhodes,D. Annane,H. Gerlach,S.M. Opal
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012
Crit Care Med., 41 (2013), pp. 580-637 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af
Medline

6 D.C. Angus,W.T. Linde-Zwirble,J. Lidicker,G. Clermont,J. Carcillo,M.R. Pinsky
Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care
Crit Care Med., 29 (2001), pp. 1303-1310
Medline

7 R.S. Watson,J.A. Carcillo,W.T. Linde-Zwirble,G. Clermont,J. Lidicker,D.C. Angus
The epidemiology of severe sepsis in children in the United States
Am J Respir Crit Care Med., 167 (2003), pp. 695-701 http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200207-682OC
Medline

8 S.T. Micek,C. McEvoy,M. McKenzie,N. Hampton,J.A. Doherty,M.H. Kollef
Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality
Critical Care., 17 (2013), pp. R246 http://dx.doi.org/10.1186/cc13072
Medline

9 J.A. Myburgh
Fluid resuscitation in acute illness-time to reappraise the basics
N Engl J Med., 364 (2011), pp. 2543-2544 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMe1105490
Medline

10 C. Ronco,J.A. Kellum,R. Bellomo,A.A. House
Potential interventions in sepsis-related acute kidney injury
Clin J Am Soc Nephrol., 3 (2008), pp. 531-544 http://dx.doi.org/10.2215/CJN.03830907
Medline

11 H.R. Flori,G. Church,K.D. Liu,G. Gildengorin,M.A. Matthay
Positive fluid balance is associated with higher mortality and prolonged mechanical ventilation in pediatric patients with acute lung injury
Crit Care Res Pract., 2011 (2011), pp. 854142 http://dx.doi.org/10.1155/2011/854142
Medline

12 A.A. Arikan,M. Zappitelli,S.L. Goldstein,A. Naipaul,L.S. Jefferson,L.L. Loftis
Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children
Pediatr Crit Care Med., 13 (2012), pp. 253-258 http://dx.doi.org/10.1097/PCC.0b013e31822882a3
Medline

13 R.J. Trof,A. Beishuizen,A.D. Cornet,R.J. de Wit,A.R. Girbes,A.B. Groeneveld
Volume-limited versus pressure-limited hemodynamic management in septic and nonseptic shock
Crit Care Med., 40 (2012), pp. 1177-1185 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31823bc5f9
Medline

14 J.L. Vincent,D. De Backer
Circulatory shock
N Engl J Med., 369 (2013), pp. 1726-1734 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1208943
Medline

15 C.V. Murphy,G.E. Schramm,J.A. Doherty,R.M. Reichley,O. Gajic,B. Afessa
The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock
Chest., 136 (2009), pp. 102-109 http://dx.doi.org/10.1378/chest.08-2706
Medline

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