Recibido: 27 de noviembre de 2023 Aceptado: 3 de marzo de 2024

Cómo citar: Hernández Mercado LR, Granados Torres SI, Villamizar Zúñiga JE. Intususcepción secundaria a divertículo de Meckel. reporte de caso. Pediatr.2024;57(1): e510.

Autor de correspondencia: Luis Roberto Hernández Mercado. Correo electrónico: luirrohernandez@gmail.com.

Editor en Jefe: Álvaro León Jácome Orozco

Resumen

Antecedentes: la invaginación intestinal es la emergencia abdominal más común en la primera infancia, principalmente en niños menores de 2 años, su etiología es principalmente idiopática, sin embargo, se han visto múltiples condiciones involucradas como el divertículo de Meckel, pólipos y duplicación intestinales. La intususcepción intestinal es una de las complicaciones principales del divertículo de Meckel. La intususcepción intestinal se presenta clínicamente de forma clásica con la triada de Ombredanne, conformada por dolor abdominal intermitente, heces con apariencia de jalea de grosella y presencia de masa abdominal palpable. El tratamiento abarca desde las técnicas de reducción mediante enema aéreo hasta la reducción quirúrgica. Reporte de caso: se presenta un paciente de sexo masculino de 4 años, con invaginación íleo-ileal secundaria a un divertículo de Meckel. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de urgencia por diagnóstico de obstrucción intestinal secundaria a invaginación intestinal. Conclusiones: se requiere una atención médica rápida y, a menudo, intervención quirúrgica. La conciencia, el diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno son clave para un buen resultado en los pacientes afectados.

Palabras clave: Divertículo Meckel, Intususcepción, intestinal, Obstrucción intestinal

Abstract

Background: Intussusception is the most common abdominal emergency in early childhood, mainly in children under two years of age; its etiology is primarily idiopathic; however, multiple conditions have been involved, such as Meckel's diverticulum, intestinal polyps, and intestinal duplication. Intestinal intussusception is one of the main complications of Meckel's diverticulum. Intestinal intussusception presents clinically with the classic Ombredanne triad, consisting of intermittent abdominal pain, stools with the appearance of red currant jelly, and the presence of a palpable abdominal mass. Treatment ranges from aerial enema reduction techniques to surgical reduction. Case report: A 4-year-old male patient with ileo-ileal intussusception secondary to a Meckel diverticulum is presented. The patient underwent emergency surgery for a diagnosis of intestinal obstruction secondary to intussusception. Conclusion: Fast medical attention and often surgical intervention are required. Awareness, accurate diagnosis, and timely treatment are key to a good outcome in affected patients.

Key Words: Meckel’s diverticulum, Intestinal intussusception, Intestinal obstruction

Introducción

La invaginación intestinal se refiere a la introducción de una parte del intestino en sí mismo. Es la emergencia abdominal más común en la primera infancia, particularmente en niños menores de dos años. El intususceptum es la parte proximal y el intussuscipiens la parte distal (1).

La invaginación intestinal se presenta típicamente entre los 6 y los 36 meses de edad y es la causa más común de obstrucción intestinal en este grupo de edad, alrededor del 60 % de los niños con invaginación intestinal son menores de un año y del 80 al 90 % son menores de dos años (2). Aproximadamente el 10 % de los casos ocurren en niños mayores de cinco años, del 3 al 4 % en los mayores de 10 años y el 1 % en bebés menores de 3 meses. La invaginación intestinal parece tener un ligero predominio masculino, con una relación hombre: mujer de aproximadamente 3:2 (3).

Aproximadamente el 75 % de los casos de invaginación intestinal en la infancia se consideran idiopáticos porque no hay un desencadenante claro de la enfermedad o un punto de partida patológico. 1 Solo en el 2-8 % de los pacientes existen anomalías anatómicas que provocan invaginación intestinal. La más común de las cuales es el divertículo de Meckel, especialmente en niños mayores de 2 años y adultos (4).

La invaginación intestinal ileocólica afecta la unión ileocecal y representa el 85 % de todos los casos. Las intususcepciones Íleo-ileal, íleo-ileo-cólico, yeyuno-yeyunal, yeyuno-ileal o colo-cólico intususcepción también se han descrito (2).

En este reporte de caso se reportan las características clínicas de un caso de invaginación intestinal ileoileal secundaria a divertículo de Meckel en un niño de 4 años atendida en el Servicio de Cirugía Pediátrica. Esta es una afección poco común en niños mayores.

Reporte de caso

Paciente masculino de 4 años de edad, llevado al servicio de urgencias por sus padres con un cuadro clínico de 3 días caracterizado por dolor abdominal difuso intenso asociado con fiebre cuantificada de 38º C, náuseas y episodios eméticos en 10 ocasiones. Se recibió el llamado cuando el paciente ingresó a la sala de urgencias pediátricas y se encontró un paciente alerta, buena hidratación, llanto con lágrimas, sistema cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sin agrandamiento de órganos, timpánico, con dolor a la palpación en mesogastrio y fosa iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal.

El paciente fue admitido y se le administraron líquidos intravenosos (10ml/kg). Los exámenes de sangre mostraron leucocitos 14820, neutrófilos 80,1%, linfocitos 8,7 %, plaquetas 408000, hemoglobina 10,3 g/dl, hematocrito 30 %, proteína C reactiva 3.92 mg/l, sodio 135.09 mmol/L, potasio 4.08 mmol/L, cloro 102.38 mmol/L, calcio 10.15 mg/dL.

Una radiografía simple de abdomen estando de pie mostró mala distribución del aire, distención de las de asas intestinales, ausencia de aire en el espacio pélvico y niveles hidroaereos (Figura 1). El ultrasonido abdominal no estaba disponible en el hospital en ese momento.

Figura 1. Radiografía simple de abdomen en bipedestación con mala distribución del aire, distensión asas, ausencia de aire en el espacio pélvico, niveles de líquidos y gases.

Se realizó una laparoscopia exploratoria con incisión intraumbilical, con hallazgo de ntususcepción ileo-ileal. La causa era un divertículo de Meckel de 1 cm a 65 cm de la válvula ileocecal, con color violáceo debido a la mala perfusión (Figura 2). Se realizó resección intestinal en el área del divertículo y anastomosis termino terminal en dos planos con sutura 4-0. Margen de resección 5 cm distal y 5 cm proximal al divertículo de Meckel (Figura 3), con suturas 5-0 intestinales en el mesenterio. Se realizó además una apendicetomía incidental.

Figura 2.  Íleo terminal con perfusión reducida, divertículo de Meckel a 65 cm de la válvula ileocecal.

Figura 3. Pieza quirúrgica incluyendo divertículo de Meckel y apéndice.

El manejo postquirúrgico se realizó con sonda nasogástrica a drenaje y ayuno durante 3 días, nutrición parenteral y antibiótico endovenoso. Paciente con mejoría evidente, tolerando la vía oral, micción normal, deposiciones presentes, signos vitales dentro de los límites normales para la edad. Las suturas fueron retiradas 10 días después de la cirugía. El paciente fue visto en control por consulta externa 15 días después. Presento crecimiento y desarrollo normal.

Discusión

La intususcepción es una de las causas más comunes de obstrucción intestinal en infantes y niños. Su incidencia a nivel mundial es de 1-4 por cada 2000 infantes y niños. Es más común en niños que en niñas con una razón de 3:2 (5). Aproximadamente un 75 % de los casos de intususcepción son idiopáticos, aunque en estos casos la presencia de hiperplasia linfoide usualmente es reportada, la hiperplasia de las placas de Peyer en el segmento del íleo terminal podría actuar como un punto de partida inicial para la intususcepción. Las condiciones sistémicas como la púrpura de Henoch-Schönlein, la fibrosis quística, el síndrome de Peutz-Jegher, la poliposis familiar y el síndrome nefrítico se describen como factores predisponentes de invaginación intestinal (6).

En una revisión comparativa de 100 casos pediátricos de divertículo de Meckel, 17 casos se presentaron con intususcepción intestinal, 24 con obstrucción intestinal, 44 con hemorragia gastrointestinal y 15 con diverticulitis y / o perforación (7).

En la intususcepción intestinal el dolor abdominal ocurre en el 80 al 95 % de los casos. Se caracteriza por la aparición repentina de calambres intermitentes, es de intensidad severa y progresivo, generalmente con un intervalo de 15 a 20 minutos. Entre episodios, los pacientes pueden estar completamente asintomáticos. En la invaginación intestinal prolongada, el abdomen se distiende más y pueden aparecer signos de irritación peritoneal cuando ocurre una perforación visceral (8).

La presencia de sangre macroscópica u oculta en las heces se informa en 50 a 70 % de los casos, y la mezcla de sangre y moco da una apariencia típica de gelatina de grosella roja. Sin embargo, la ausencia de sangre en las heces no excluye la invaginación intestinal. La palpación de una masa abdominal, típicamente una masa en forma de salchicha en el cuadrante superior derecho del abdomen se ha descrito hasta en un 60 % de pacientes. Esto puede ir acompañado de vacío debido a la ausencia de luz intestinal en el cuadrante inferior derecho del abdomen (9). La tríada clínica clásica de Ombredanne consiste en dolor abdominal intermitente, heces de jalea de grosella roja y una masa abdominal en forma de salchicha. Esta tríada se encuentra en 7.5 a 40 % de los casos. Otros síntomas como emesis (60 %), diarrea (30 %), llanto, letargo y alteración de la conciencia, sepsis, shock y síncope también se han asociado con la presencia de intususcepciones. Estos hallazgos más inespecíficos dificultan el diagnóstico de invaginación intestinal (10).

La radiografía de abdomen de pie tiene una sensibilidad de entre el 29 al 50 %, En cerca de un 25 % de los casos esta es completamente normal. La ecografía es el método de elección para el diagnóstico de intususcepción. Esta tiene una sensibilidad de entre el 98 al 100 %, y una especificidad entre el 88 % al 100 %. Por tanto, según la disponibilidad todos los niños con sospecha clínica de intususcepción deberían de ser sometidos a una ecografía abdominal. En esta se describen 2 características típicas, el primero es el signo de la dona y la segunda el signo del pseudoriñón (2).

Conclusiones

La invaginación intestinal por divertículo de Meckel es una condición poco común pero sería que requiere una atención médica rápida y, a menudo, intervención quirúrgica. La conciencia, el diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno son clave para un buen resultado en los pacientes afectados.

Referencias

1. Coran AG. Textbook pediatric surgery, vol. 1. 7th ed. Coran, A G et al , editor. Philadelphia: Elsevier; 2012.

2. Mandeville K, Chien M, Willyerd FA, Mandell G, Hostetler MA, Bulloch B. Intussusception: Clinical Presentations and Imaging Characteristics. Pediatric Emergency Care. 2012 Sep; 28(9): p. 842–844.

3. Yap-Shiyi E, Ganapathy S. Intussusception in Children Presenting to the Emergency Department: An Asian Perspective. Pediatr Emerg Care. 2017 Jun; 33(6): p. 409-413.

4. Ibañez-C P, Cruz-F J, Elizalde-R L, Tapia-D D. Invaginación intestinal ileoileal causada por divertículo de Meckel. Rev. chil. pediatr. 2013 Abr; 84(2): p. 189-193.

5. Al-Aloosy HN, Abdul-razzaq AF, Ayyed MA. Review of 120 Cases of Intussusception among Infants and Young Children in Al-Qaim General Hospital. Al-Abbar Medical Journal. 2019 June; 15(1): p. 1-5.

6. Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, Holubar SD. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb; 30(1): p. 30-39.

7. Moore T, Johnston AOB. Complications of Meckel's diverticulum. Br J Surg. 1976; 63(6): p. 453-454.

8. Simon NM, Joseph J, Philip RR, Sukumaran TU, Philip R. Intussusception: single center experience of 10 years. Indian Pediatr. 2019; 56(1): p. 29-32.

9. Jiang J, Jiang B, Parashar U, Nguyen T, Bines J, Patel MM. Childhood Intussusception: A Literature Review. PloS one. 2013 July; 8(7): p. e68482.

10. Sagna A, Camara S, Ly A, Fall I. Acute Intestinal Intussusception of the Infant and the Child: A 5-Year Study of 66 Cases. Afr J Paediatr Surg. 2018 Jul-Dec; 15(3-4): p. 138–141.