Niveles de vitamina D según el estado nutricional de un grupo de niños y adolescentes entre 2015-2019 en Bogotá

Como Citar: Ospina Ramírez CP, Cuello S, Calderón B. Niveles de vitamina D según el estado nutricional de un grupo de niños y adolescentes entre 2015-2019 en Bogotá. Pediatr. 2022;55(1:)18-23.

Autor para correspondencia: Claudia Patricia Ospina Ramírez.
Correo electrónico: ospinaclaudia@hotmail.com

Introducción: La deficiencia de vitamina D se ha relacionado con alteraciones del estado nutricional. Estudios muestran alta prevalencia en Latinoamérica y en Colombia. Se creía que solo países con poca exposición solar (estacionales) eran propensos a sufrir estas deficiencias, sin embargo, en Bogotá D.C., hay una tendencia a evadir la luz solar (protector solar, ropa abrigada, espacios cerrados), y en conjunto con otras condiciones: sobrepeso, obesidad y estado nutricional deficiente, podrían contribuir a la deficiencia de vitamina D. Objetivo: Caracterizar los pacientes con insuficiencia y deficiencia de vitamina D en relación con el estado nutricional. Métodos: Estudio descriptivo con 416 pacientes (Edades entre 6 meses a 26 años) con deficiencia de vitamina D, evaluados entre enero de 2015 a julio de 2019 en una consulta privada en la ciudad de Bogotá. Resultados: El 62.5 % tuvieron insuficiencia de vitamina D y 37.5 % deficiencia. 263 pacientes tuvieron estado nutricional normal (63.22 %), seguido de sobrepeso (19.24 %). Sin embargo, de acuerdo con el estado nutricional, la obesidad tuvo mayor deficiencia 58.33 %, desnutrición aguda 57.14 % y sobrepeso 40 %. Para la insuficiencia los más afectados fueron pacientes en riesgo de desnutrición 72.22 %, normales 62.73 % y sobrepeso 60 %. Conclusiones: El 27.6 % de los pacientes, tienen niveles bajos de vitamina D, en su mayoría insuficientes. Los pacientes con déficit tenían un estado nutricional normal.

Palabras clave: Vitamina D, deficiencia de vitamina D, estado nutricional, obesidad pediátrica, sobrepeso.

Introduction: Vitamin D deficiency has been related to alterations in nutritional status. Studies show a high prevalence in Latin America and Colombia. It was believed that only countries with little sun exposure (seasonal) were prone to these deficiencies; however, in Bogotá D.C., there is a tendency to avoid sunlight (sunscreen, warm clothing, closed spaces), and in conjunction with other conditions: overweight, obesity and poor nutritional status, could contribute to vitamin D deficiency. Objective: To characterize patients with vitamin D insufficiency and deficiency concerning nutritional status. Methods: A descriptive study with 416 patients (ages six months to 26 years) with vitamin D deficiency were evaluated between January 2015 and July 2019 in private practice in Bogotá, D.C. Results: 62.5 % had vitamin D insufficiency and 37.5 % deficiency. 263 patients had normal nutritional status (63.22 %), followed by overweight (19.24 %). However, according to nutritional status, obesity had a higher deficiency at 58.33 %, acute malnutrition at 57.14 %, and overweight at 40 %. For insufficiency, the most affected were patients at risk of malnutrition at 72.22 %, normal status of 62.73 %, and overweight at 60%. Conclusions: 27.6 % of patients have low vitamin D levels, primarily insufficient. Patients with deficiency had a normal nutritional status.

Key words: Vitamin D, vitamin D deficiency, nutritional status, pediatric obesity, overweight.

El estado de salud de un individuo es reflejo de su estado nutricional, el cual resulta del balance entre las necesidades del organismo y el gasto de energía alimentaria, y manifiesta si la ingesta, absorción y utilización de los nutrientes es adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo. Una alimentación adecuada y equilibrada proporcionará la energía y nutrientes que el ser humano necesita en cada etapa de la vida (1) Ante la exposición prolongada a una deficiencia de un nutriente, (factores físicos, genéticos, biológicos, culturales, psicosociales, económicos o ambientales) este reduce su contenido en los tejidos, lo que afecta las funciones bioquímicas en las que participa, pudiendo producir a largo plazo enfermedades carenciales.

La vitamina D (VitD) es una prohormona esencial, que cumple un rol determinante en el metabolismo óseo, interactuando con la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio; su deficiencia, produce efectos en la mineralización ósea, siendo su presentación clínica más grave, el raquitismo en los niños(2). En pediatría, la deficiencia se ha relacionado con otros condiciones clínicas como desnutrición, obesidad(3), síndrome metabólico, diabetes, cáncer, infecciones de vías respiratorias y problemas del sistema inmune (4,5).

La VitD tiene una actividad importante (4) en la función pancreática y el músculo liso (4,6,7); participa en procesos de proliferación, diferenciación y vías de señalización celular, asociadas al calcio y procesos oxidativos. A nivel del sistema inmune, participa en la producción de linfocitos y regulación de citoquinas proinflamatorias, mejorando la quimiotaxis y la actividad fagocítica, además de modular la maduración de las células dendríticas(7).

Estudios recientes han mostrado una alta prevalencia de la deficiencia e insuficiencia de VitD entre el 25 % al 90 %(8,9). La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, (National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES por sus siglas en inglés) realizada en Estados Unidos entre 2001 y 2004, muestra que hasta el 9 % de la población entre 1 y 21 años, presentan niveles de vitamina D menores a 15 ng/mL (37 nmol/L), equivalente a 7.6 millones de niños y adolescentes, y el 61 % tiene niveles entre 15-29 ng/mL, es decir 50.8 millones de niños y adolescentes con insuficiencia de vitamina D(6,10).

Estudios en Brasil reportan insuficiencia de vitamina D en un 60 % de los adolescentes, mientras que, en México, la deficiencia se presenta en el 16 % de los casos en niños entre 2 y 5 años (8), adolescentes entre 13 y 19 años, registran insuficiencia en el 23 % de los casos(8). En Colombia los estudios reportan entre el 61 % al 69.5 % de insuficiencia en el 23.8 % de la población, sin diferencia significativa entre hombres y mujeres (11). Otros estudios realizados en México reportaron en una población de 198 niños, que en el 27 % de los niños con deficiencia de vitamina D se asociaron a obesidad y en el 13 % de los niños que estaban en riesgo de deficiencia de vitamina D, no eran obesos (8).

Inicialmente se estimaba que quienes experimentan estaciones de otoño e invierno, tenían más riesgos de presentar deficiencia de VitD por menor exposición a la luz solar (1,11); sin embargo, hay países como Colombia, en donde hay una tendencia a evadir la luz solar con el uso de bloqueador solar, el uso de ropa abrigada, poca exposición solar y pasar más horas en espacios cerrados (8,12). Otras causas que podrían contribuir a la deficiencia VitD, son los fototipos de piel, como los afrodescendientes donde su piel se comporta como una barrera contra los rayos ultravioleta (4); también el tejido adiposo excesivo, en el cual el sobrepeso y la obesidad, conducen al almacenamiento e inactivación de la VitD en el tejido graso( 8). De otra parte, los estados nutricionales deficientes, son factor de riesgo para la deficiencia vitamínica, así, pacientes trasplantados (riñón o hígado)(9) también padecen de una causa muy común de deficiencias multivitamínicas, especialmente VitD.

Con objeto de conocer estado el estado de suficiencia de Vitamina D, teniendo en cuenta el estado nutricional de pacientes pediátricos, en una ciudad sin variación estacional a la exposición lumínica, se hizo un estudio de corte transversal a través de una serie de casos, en la ciudad de Bogotá D.C., entre enero 2015 y julio 2019.

Estudio de serie de casos en pacientes pediátricos en quienes se realizó el registro de niveles de Vitamina D solicitados como tamizaje por consulta externa, categorizándose de acuerdo con los valores obtenidos, entre suficientes, deficientes o insuficientes, tomando en cuenta la valoración antropométrica y nutricional registrada entre enero del 2015 y julio 2019, en Bogotá, D.C.

La evaluación nutricional se realizó mediante el análisis del peso y talla de cada paciente al momento del registro de los niveles de VitD, mediante el uso del software público de la herramienta WHO ANTRO (menores de 5 años) y WHO ANTRO PLUS (mayores de 5 años). Los indicadores utilizados para análisis individual en menores de 5 años fueron: peso/talla, talla/ edad. En los mayores de 5 años talla/edad e índice de masa corporal/edad, permitiendo clasificarlos en las siguientes categorías: Obesidad, sobrepeso, estado nutricional normal, riesgo de desnutrición, desnutrición aguda y desnutrición aguda severa.

Se catalogaron los niveles séricos de VitD de suficiencia en valores mayores a 30 ng/dl, insuficiencia entre 20.1-29.9 ng/dl y deficiencia, los niveles séricos menores a 20 ng/dl, para realizar un análisis exploratorio entre el estado nutricional del paciente y los niveles de vitamina D.

La base para la revisión fue el registro de 1 507 historias clínicas de una consulta privada de atención pediátrica, se obtuvieron 416 registros clínicos con registros de valores de vitamina D, se excluyeron historias clínicas con datos incompletos en el registro clínico.

Desde el punto de vista ético, es una investigación sin riesgo clínico, el manejo de las historias clínicas se hizo de acuerdo con la norma del manejo de datos.

Se realizó un análisis descriptivo exploratorio según el tipo de variable. Para variables variable cualitativas proporciones y frecuencias, y medidas de centralización para variables cuantitativas. A manera exploratoria en esta serie de casos, se hizo una búsqueda de posibles asociaciones o diferencias entre las variables, ante lo cual se evaluó la normalidad en las variables numéricas mediante la prueba de Shapiro-Wilk, y se realizó un análisis univariado y bivariado en cada una de las variables, se realizó una prueba de Kruskal-Wallis para evaluar si existen posibles diferencias entre el estado nutricional, edad y genero con respecto a los valores de VitD. La base se registró en un formato de Excel®, el análisis estadístico se realizó y software estadístico STATA 17®.

Los rangos de edad estuvieron entre seis meses de edad y 26 años (Media 15.77 años [IC-95 %: 15.26 - 16.18]) (Ver tabla 1). Todos los pacientes vivían en zona urbana, y solo uno no se encontraba escolarizado (0.2%). Hubo predominio de sexo femenino con el 69.23 % de los casos. Los pacientes descritos pertenecían a estrato socioeconómico alto. El rango de valores de VitD fue de 21.69 ng/dl [IC9-5 %: 21.45-22.14 ng/dl]. Se establecieron dos grupos: insuficiencia de VitD (20.1 y 29.9 ng/dl) y deficiencia de VitD (menos de 20 ng/dl). La mayor proporción de pacientes estaba clasificada en el rango de insuficiencia (62.74 %), en un rango de edad entre los 16 y 20 años (Ver tabla 2).

El 63.22 % estaba en estado nutricional normal, con predominio del sexo femenino en sobrepeso (Ver tabla 3). Hay un predominio de sexo femenino tanto para los niveles en insuficiencia como en deficiencia (Ver tabla 4).

Edad1	Frecuencia	Percentil	Cum.
0 a 1	1	0.24	0.24
2 a 5	5	1.20	1.44
6 a 10	27	6.49	7.93
11 a 15	156	37.50	45.43
16 a 20	169	40.62	86.06
21 a 30	58	13.94	100
Total	416	100

	VITAMINA D #1
Edad1	Insuficiencia	Deficiencia	Total
0 a 1	0	1	1
2 a 5	4	1	5
6 a 10	22	5	27
11 a 15	94	62	156
16 a 20	103	66	169
21 a 30	38	20	58
Total	261	155	416

	Peso a la toma
Edad en años	Obesidad	Sobrepeso	Normal	Riesgo	Desnutrición	Total
2 a 5	0	1	2	0	1	4
6 a 10	42	2	14	7	0	25
11 a 15	44	34	75	24	3	140
16 a 20	04	26	105	17	3	155
21 a 30	0	12	40	4	0	56
Total	10	75	236	52	7	300

	Genero
VITAMINA D #1	Masculino	Femenino	Total
Insuficiencia 20.1 - 29	80	181	261
Deficiencia < 20 ng/d	48	107	155
Total	128	288	416

Estado nutricional	Obs	Rank sum
Obesidad	10	2260
Sobrepeso	75	14765
Normal	236	44406
Riesgo de desnutrición	52	9282
Desnutrición moderada	7	1677

Edad en años	Obs	Rank sum
0 a 1	1	339
2 a 5	5	863
6 a 10	27	4577
11 a 15	156	33332
16 a 20	169	35867
21 a 30	58	11758

Se encontró que, al realizar un tamizaje para niveles de VitD en un grupo de pacientes asistentes a consulta externa de pediatría, una proporción del 62.74% estaba en rango de insuficiencia, no se encontraron diferencias significativas entre la edad, el sexo y el estado nutricional con los niveles de vitamina.

En el 2013, se publicó una revisión sistemática de 195 estudios realizados en 44 países, con un total de 168 000 participantes, en donde ser reporto una prevalencia de deficiencia (≤20 ng/ml) de un 37.3 % e insuficiencia de VitD de un 88.1 % (<30 ng/ml) ajustados por sexo y edad, con alta heterogeneidad entre los estudios, países y regiones (7).

Existe la relación entre la obesidad y la deficiencia de VitD, en un estudio transversal publicado recientemente (2019), Zhi Fu y cols., al evaluar la asociación que había entre los niveles de VitD y obesidad, encontraron mayores probabilidades de obesidad para una concentración de vitamina menor a 30 ng/ dl (3). Datos similares encontraron Pereira- Santos y cols., en un revisión sistemática y un metaanálisis publicado en el 2015 (13), en donde evaluaron la asociación entre la obesidad y la deficiencia de VitD, obteniendo que la prevalencia de la deficiencia fue del 35 %, siendo mayor en los sujetos obesos en comparación con el grupo eutrófico (PR: 1.35; [IC-95 %: 1.21- 1.50]), y 24 % mayor que en el grupo con sobrepeso (PR: 1.24; [IC del 95 %: 1.14-1.34]) (13). Se evidenció con mayor frecuencia el déficit de VitD en 63.22 % de pacientes con estado nutricional normal, seguido de sobrepeso en un 19.32 % y riesgo de desnutrición en un 12.98 %.

En Colombia, son pocos los estudios que evalúen el estado de la vitamina D en la población pediátrica y adolescente; sin embargo, en la ciudad de Bogotá D.C., en 2006, se determinaron, por método inmunoenzimático, los niveles séricos de 25-hidroxi vitamina D (25-OH-D) en 479 niños de 5 a 12 años, de acuerdo con el IMC, evidenciando que un 11 % de los niños tenían sobrepeso (10). En el presente trabajo se encontró que el 19.23 % de los pacientes tuvieron un diagnóstico nutricional de sobrepeso.

En un estudio descriptivo de corte transversal publicado en el 2017 se evaluaron los niveles séricos de 25-OH-D en 360 niños sanos eutróficos, menores de 10 años del área metropolitana de Barranquilla, encontrando que el 46.38 % de los niños tenía niveles de VitD considerados insuficientes (<30 ng/mL) y 3.05 % mostro deficiencia (<20 ng/mL)(10). Con relación a los hallazgos de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2015, se encuentra que el 31. 4% de la población preescolar reportaba insuficiencia de VitD, lo que se relaciona a los hallazgos encontrados, en los que el 37.26 % estaba en rango de deficiencia, sin embargo, la población descrita en el presente estudio tenía un rango de edad entre 16 y 20 años (14).

Con estos resultados surge la necesidad de evaluar y realizar estudios con estudios multicéntricos prospectivos, que permitan evaluar para corroborar estos hallazgos exploratorios, teniendo en cuenta la proporción de pacientes con deficiencia de VitD, lo que plantea el interrogante si realmente es un área geográfica con baja ingesta de vitamina, de pobre exposición solar, o si es pertinente considerar que los niveles normales de 25-OH-D en la población local son diferentes a los propuestos en la literatura mundial.

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Niveles de vitamina D según el estado nutricional de un grupo de niños y adolescentes entre 2015-2019 en Bogotá

Vitamin D levels according to nutritional status in a group of children and adolescents between 2015-2019 in Bogotá.